장궁기념병원 연구에서 연구개만 갈라진 구개열 아이 24명 가운데 23명이 옆 절개 없이 수술을 받았습니다

구개열 수술에서 의사들은 입천장 가운데를 꿰매려고 입천장 옆쪽을 함께 절개하기도 합니다. 2019년 논문에서 연구팀은 옆 절개가 꼭 필요한지 살폈습니다. 서형준 원장은 이 논문의 공동 제1저자입니다.

교신저자 Lun-Jou Lo 교수는 장궁기념병원에서 연구개만 갈라진 아이 24명을 정해 둔 순서로 수술했습니다. 23명은 옆 절개를 받지 않았습니다. 수술 후 6개월까지 입천장에 구멍이 생긴 아이는 없었습니다.

연구개만 갈라진 구개열이 있습니다

입천장은 앞쪽의 단단한 부분과 뒤쪽의 물렁한 부분으로 나뉩니다. 의사들은 앞쪽을 경구개, 뒤쪽을 연구개라고 부릅니다. 경구개는 뼈로 된 입천장입니다.

구개열은 입천장이 갈라져 입과 코가 통하는 상태입니다. 연구개가 갈라지면 연구개 안의 근육도 끊겨 있습니다.

연구개는 말할 때 입안에 압력을 모아 내는 소리를 만듭니다. 젖을 빨 때 필요한 흡입도 연구개가 만듭니다.

아이마다 갈라진 범위가 다릅니다. 의사들이 쓰는 Veau 분류에서 1형은 연구개만 갈라진 경우입니다. 2형은 경구개까지 갈라진 경우입니다. 3형은 입술과 잇몸까지 한쪽이 갈라진 경우입니다. 4형은 입술과 잇몸까지 양쪽이 갈라진 경우입니다.

연구팀은 증후군이 없고 첫 수술을 받는 Veau 1형 아이만 연구했습니다. 생후 15개월이 넘은 아이는 제외했습니다.

의사들은 당김 없이 꿰매려고 입천장 옆을 절개하기도 합니다

의사들은 구개열 수술에서 갈라진 양쪽 조직을 가운데로 모아 꿰맵니다. 2019년 논문 저자들은 지난 수십 년 구개열 수술의 흐름을 적었습니다. 의사들은 수술 뒤 구멍을 줄이려고 당김 없는 봉합을 점점 더 강조해 왔습니다.

당김을 풀려고 더하는 절개가 옆 절개입니다. 의사들은 옆 절개를 입천장 옆쪽을 따라 냅니다. 한쪽에만 낼 때도 있습니다.

옆 절개 자리를 덮지 않으면 드러난 면이 저절로 아뭅니다. 아문 자리에는 흉이 남을 수 있습니다.

2019년 논문 저자들은 옆 절개 흉이 위턱 성장을 방해하는지를 두고 학계에 논쟁이 있다고 적었습니다. 학자들은 2019년까지 위턱이 덜 자라는 단독 원인에 합의하지 못했습니다. 저자들은 옆 절개가 여러 원인 후보 가운데 하나로 남아 있다고 적었습니다.

Lo 교수는 가운데 절개 하나로 수술하는 순서를 정했습니다

Leonard Furlow는 1978년에 이중 반대 Z성형이라는 구개열 수술법을 발표했습니다. 이중 반대 Z성형에서는 연구개의 코 쪽 면과 입 쪽 면을 서로 반대 방향의 Z자로 절개합니다. Samuel Noordhoff는 1985년 대만 장궁기념병원에서 처음으로 이중 반대 Z성형 구개열 수술을 했습니다.

Lun-Jou Lo 교수는 2019년 논문 당시 장궁기념병원 두개안면센터 소속이었습니다. Lo 교수는 2019년 논문 이전부터 Z를 작게 줄인 이중 반대 Z성형을 써 왔습니다. Lo 교수는 약 20년 경험에서 연구개만 갈라진 아이는 가운데 절개만으로 닫을 수 있다고 보았습니다. Lo 교수는 가운데 절개 하나로 수술하는 순서를 정했습니다. Lo 교수는 2019년 논문의 연구를 구상하고 감독한 교신저자입니다.

서형준 원장은 Rafael Denadai와 함께 2019년 논문의 공동 제1저자입니다. 저자들은 두 사람이 같은 비중으로 기여했다고 밝혔습니다. 서형준 원장은 자료 정리와 조사를 맡았습니다. 수술은 Lo 교수가 모두 집도했습니다.

연구팀은 2018년 1월부터 2019년 1월까지 Lo 교수가 새 순서로 수술한 아이 24명을 살폈습니다. 2015~2017년에 Lo 교수가 같은 작은 Z성형으로 수술한 아이 25명과 비교했습니다. 2015~2017년에는 날개갈고리(입천장 뒤 양옆의 뼈 돌기)를 끊을지와 옆 절개를 할지 정해 두지 않았습니다. 두 기간의 아이들은 나이와 성별에 차이가 없었습니다. 연구에 참여한 아이들은 평균 생후 9.2개월에 수술을 받았습니다.

Lo 교수는 가운데 절개 하나로 다음 순서를 지켰습니다.

1. 목젖부터 갈라진 가장자리를 따라 절개했습니다. 경구개 쪽으로는 가운데에 절개를 이었습니다. 입 쪽 점막을 뼈에서 들어 올렸습니다.
2. 경구개 뒤끝에 잘못 붙은 입천장올림근을 떼어 냈습니다. 입천장올림근은 연구개를 들어 올리는 근육입니다.
3. 입천장 혈관·신경 다발 둘레를 풀었습니다. 피라미드돌기 부위의 인대 섬유도 풀었습니다.
4. 입천장 뒤 양옆에는 날개갈고리라는 갈고리 모양의 뼈 돌기가 있습니다. 날개갈고리 밑동을 끊었습니다. 입천장긴장근은 다치지 않게 지켰습니다. 에른스트 공간이라는 틈도 넓혔습니다. Lo 교수는 조직이 가운데로 잘 움직이도록 날개갈고리 끊기와 에른스트 공간 넓히기를 넣었습니다.
5. 코 쪽 점막을 뼈에서 들어 올렸습니다.

저자들은 순서를 지켜야 한다고 강조했습니다. 저자들은 앞 단계가 다음 단계를 돕는다고 적었습니다. 단계가 쌓이면 양쪽 조직이 가운데로 움직인다고 설명했습니다. 저자들은 피라미드돌기 부위를 다루는 단계를 특히 까다롭다고 적었습니다. 가운데 절개 하나로는 시야가 좁기 때문입니다.

Lo 교수는 점막을 모두 들어 올린 뒤 양쪽 조직이 당김 없이 가운데에서 맞는지 봤습니다. 당김이 없으면 옆 절개를 하지 않았습니다. 당김이 남으면 한쪽에 옆 절개를 했습니다. 한쪽으로 부족하면 반대쪽에도 했습니다. 옆 절개 자리는 볼 안쪽의 지방 조직으로 덮었습니다.

Lo 교수는 마지막으로 끊겨 있던 근육을 작은 Z성형으로 다시 이었습니다. 저자들은 원래 이중 반대 Z성형이 연구개를 많이 늘린다고 적었습니다. 저자들은 원래 방식을 옆 절개 없이 쓰면 당김이 생길 수 있다고 적었습니다. Lo 교수는 Z의 각 변을 5mm로 작게 잡았습니다. 저자들은 입천장올림근이 연구개를 가로지르는 고리로 작동하면 Z를 크게 잡지 않아도 된다고 적었습니다.

Lo 교수는 수술 순서를 정한 뒤 입천장 48곳 가운데 1곳에만 옆 절개를 했습니다

연구팀은 아이 한 명의 입천장 왼쪽과 오른쪽을 각각 한 곳으로 셌습니다.

수술 순서를 정한 뒤에는 아이 1명만 한쪽에 옆 절개를 받았습니다. 수술 순서를 정하기 전에 옆 절개를 받은 아이 가운데 83%는 날개갈고리를 끊지 않았습니다. 83%는 아이 수로 센 비율입니다.

연구팀은 수술 후 1일, 7일, 14일, 1개월, 3개월, 6개월에 아이들을 확인했습니다. 수술 후 6개월까지 두 기간 아이 49명 가운데 출혈, 조직이 죽는 괴사, 꿰맨 자리 벌어짐, 구멍이 생긴 아이는 없었습니다.

저자들은 옆 절개가 줄어든 주된 이유로 수술 순서의 표준화를 꼽았습니다. 두 기간의 아이들은 모두 Lo 교수가 수술한 최근 3년 환자입니다. 저자들은 Lo 교수의 임상 판단이 두 기간에 일정했다고 보았습니다.

2019년 논문 저자들은 연구의 한계를 적었습니다

• 추적 기간은 6개월입니다. 저자들은 2019년 논문에서 옆 절개를 줄이면 위턱이 더 잘 자라는지 확인하지 못했습니다. 저자들은 성장 이점을 이론 단계로 적었습니다. 저자들은 2019년 당시 자료를 계속 기록하고 있었습니다. 장기 결과는 나중에 발표하겠다고 밝혔습니다.
• 숙련된 외과의 한 명이 수술 건수가 많은 병원에서 수술했습니다. 저자들은 다른 병원에 결과를 넓혀 적용할 때 주의하라고 적었습니다.
• 저자들은 당김 판단이 외과의의 경험에 따라 달라진다고 적었습니다.
• 저자들은 2015~2017년 자료를 지난 진료 기록에서 모았습니다.

서형준 원장은 후속 논문 세 편에도 공저자로 참여했습니다

• 2024년 경험이 적은 외과의 한 명이 2019년 논문과 같은 방식으로 Veau 1형 아이 27명을 수술했습니다. 22명은 가운데 절개만 받았습니다. 5명은 옆 절개를 받았습니다. 수술 후 6개월까지 합병증이 생긴 아이는 없었습니다. 연구진은 가운데 절개 방식을 재현 가능한 수술법이라고 결론지었습니다.
• 2024년 연구진은 경구개까지 갈라진 Veau 2형 아이에게 가운데 절개 방식을 넓혀 썼습니다.
• 2025년 연구진은 작은 Z성형으로 수술한 Veau 1~4형 아이 167명의 입천장 길이를 수술 중에 쟀습니다. 수술을 마칠 때 연구개는 수술을 시작할 때보다 27.7% 길었습니다.

저자들은 기능 회복을 구개열 수술의 최종 목표로 적었습니다

수술 순서를 정한 뒤에도 아이 1명은 한쪽 옆 절개가 필요했습니다. 저자들은 구개열 수술의 최종 목표를 정상 기능 회복으로 적었습니다. 저자들은 옆 절개를 피하는 일을 당김 없는 봉합과 구멍 감소보다 앞세우면 안 된다고 적었습니다.

2019년 논문에는 Lo 교수가 수련 중인 의사들에게 강조해 온 원칙이 적혀 있습니다. 가운데가 당기거나 판단이 애매하면 옆 절개를 더하라는 원칙입니다.

부모님이 확인할 만한 질문을 정리했습니다

논문 정보

용어 설명 출처: SAGE Encyclopedia of Intellectual and Developmental Disorders 「Cleft Lip and Cleft Palate」 · MSD 매뉴얼 일반인용 「중이염(장액성)」.

그림은 논문 내용을 바탕으로 서일메디컬그룹의원이 새로 만들었습니다.