안면골절
- 35편SCI(E) 논문
- 2023학회 학술상
- Live학회 안면골절 수술 집도
안면골절
Facial Fracture
SEO IL MEDICAL GROUP
정확하게 복원하고, 흉터는 최소화합니다.
부산대학교병원 성형외과 교수 출신. 두개악안면외상학 교과서 저자.
2023년 대한두개안면성형외과학회 학술상. 서형준 대표원장이 직접 집도합니다.
서일의 여섯 개 진료과가 한 환자를 협진하여 수술의 완성도를 높입니다.
수술의 완성도는 뼈 사진에 그대로 드러납니다
얼굴은 좌우가 거의 같습니다. 부러진 쪽과 성한 쪽을 나란히 놓으면 얼마나 정확히 되돌렸는지 보입니다.
서일은 수술 전과 후를 같은 각도로 촬영해 그대로 공개합니다.
코뼈
수술 전과 후
안면골절 치료는 세 단계로 진행합니다
수술해야 할까요?
신중하게 판단합니다.
골절이 있다고 모두 수술해야 하는 것은 아닙니다.
CT에서 보이는 골절의 위치와 정도뿐 아니라 환자의 증상과 기능, 향후 발생할 수 있는 문제 등을 함께 살펴 치료방법을 결정합니다.
뼈에 금만 가고 거의 밀리지 않았으며 불편한 증상이 없다면 경과를 지켜봅니다. 다음에 해당하면 수술을 고려합니다.
- 얼굴의 높이와 폭을 지탱하는 두꺼운 뼈가 부러졌습니다
- 씹는 맞물림이 어긋날 수 있는 아래턱뼈 골절입니다
- 눈 주위뼈가 부러지고 눈이 잘 움직이지 않거나 사물이 겹쳐 보입니다
어디를 다치셨습니까
다치신 부위를 고르시면 그 부위의 증상과 수술, 입원 기간, 흉터를 한자리에서 보실 수 있습니다.
부위를 나눠 적었지만 실제로는 여러 곳이 함께 부러지는 경우가 많습니다. 위턱뼈와 광대뼈가 같이 부러지고 눈 주위뼈까지 따라오는 일이 흔합니다.
번호를 누르면 그 부위 설명으로 바뀝니다
눈 주위뼈 골절
안와골절
사물이 겹쳐 보이거나(복시) 눈이 잘 움직이지 않습니다. 뺨이 저립니다.
서일의 방법
먼저 고려하는 방법
피부를 절개하지 않는 방법을 먼저 고려합니다.
안쪽 벽이 부러지면 코를 통해 내시경으로 들어가고, 아래 벽이 부러지면 눈 안쪽 점막을 통합니다.
골절에 따라 눈썹 아래를 절개하기도 합니다. 이 흉터는 시간이 지나면 잘 보이지 않고, 필요하면 레이저로 정리합니다.
- 마취
- 전신마취
- 수술 시간
- 1시간
- 입원
- 4박 5일
- 실밥
- 내시경은 5일 뒤 코 안 패킹 제거. 눈으로 접근하면 녹는 실을 써서 뽑지 않습니다
- 일상 복귀
- 일주일 뒤
눈이 들어 있는 공간은 코 안 공간과 이어져 있습니다.
코를 풀면 점막이 붓고 눈이 부으며, 넣어 둔 충전물이 빠져나오거나 자리가 틀어집니다.
다만 골절의 위치와 형태에 따라 정확한 복원을 위해 다른 접근이 필요한 경우도 있습니다.
대학병원의 진료를 가까운 곳에서 제공하기 위해 진단 장비도 상급종합병원에서 쓰는 것을 갖추었습니다
콘 빔 CT
PHT-75CHS
얼굴뼈만 찍는 장비입니다. 부러진 자리를 입체로 보여주기 때문에 뼈가 어느 방향으로 얼마나 밀렸는지 확인할 수 있습니다.
촬영 범위를 4×4센티미터부터 16×15센티미터까지 일곱 단계로 고를 수 있습니다. 부러진 곳만 작게 찍으면 그만큼 방사선을 적게 씁니다.
머리와 턱관절까지 찍도록 만들어진 장비입니다. 수술 뒤에도 같은 장비로 찍어 제자리로 돌아왔는지 확인합니다.
자기공명 영상진단기
MAGNETOM Skyra 3.0T MRI
뼈가 아닌 것을 봅니다.
얼굴뼈가 부러지면 신경도 함께 다칩니다. 뺨과 윗입술의 감각이 둔해집니다. 뼈 사진에 나오지 않는 이 손상을 MRI로 확인합니다.
3.0테슬라는 상급종합병원이 쓰는 등급입니다. 확인이 필요할 때 병원 안에서 바로 촬영과 판독이 가능합니다.
서일은 분야별 영상의학과 전문의 40여 명과 판독 계약을 맺고 그룹을 운영합니다.
두경부, 흉부, 복부처럼 세부 전공별로 나뉘어 있습니다.
얼굴을 찍은 영상은 두경부를 전공한 의사가 읽습니다.
서일은 원격판독센터를 운영합니다.
대학병원과 종합병원이 촬영한 영상을 서일이 받습니다.
해당 분야 전문의가 판독하면 서일이 검토해 돌려보냅니다.
대학병원이 서일 영상의학 판독 네트워크에 영상의학 판독을 의뢰합니다.
서일은 이렇게 진료합니다
수술부터 6개월 경과 관찰까지 서일이 하는 일입니다
얼굴뼈를 다치면 어디로 가야 할지 알기 어렵습니다.
성형외과는 많지만 얼굴뼈 수술을 주로 하는 곳은 많지 않습니다.
얼굴뼈 수술을 주로 하는 의사가 있습니다
얼굴뼈는 코와 눈, 광대와 턱이 서로 붙어 있습니다.
서형준 대표원장이 직접 집도합니다.
안면골절 수술 수술 뒤 머무는 입원실이 있습니다
안면골절은 전신마취로 수술하고 대부분 입원합니다.
1인 병실. 침대와 보호자 소파, 간접조명 두경부를 전공한 전문의가 판독합니다
서일은 분야별 영상의학과 전문의 40여 명과 판독 계약을 맺고 그룹을 운영합니다. 얼굴을 찍은 영상은 두경부를 전공한 의사가 읽습니다.
대학병원이 서일 영상의학 판독 네트워크에 영상의학 판독을 의뢰합니다.
세부 전공별로 나뉜 판독 그룹 감각과 마음을 따로 보는 진료과가 있습니다
얼굴뼈가 부러지면 신경도 함께 다칩니다. 뺨과 윗입술의 감각이 둔해집니다.
수술 뒤 얼굴이 달라진 것을 매일 확인하게 되는 분도 있습니다.
뼈와 함께 감각과 마음을 따로 보는 진료과에서 협진으로 한 환자를 진료합니다.
한 환자를 함께 보는 여섯 개 과 수술 뒤 6개월 동안 경과를 봅니다
뼈는 몇 주면 붙지만 감각은 6개월에서 1년이 걸립니다.
서일은 수술 뒤 6개월 동안 감각과 마음을 함께 봅니다.
진료를 마칠 때까지의 여섯 달
수술해야 한다면?
정확하게 복원하고, 흉터는 최소화합니다.
수술이 필요하다면 단순히 부러진 뼈를 붙이는 데 그치지 않고, 다치기 전 얼굴의 형태와 기능에 가깝게 복원하는 것을 목표로 합니다.
가능한 경우 입안, 결막, 내시경 등을 이용하여 얼굴에 보이는 흉터를 줄일 수 있는 접근법을 고려합니다.
정확한 복원이 우선이고, 이를 해치지 않는 범위에서 흉터를 최소화합니다.
얼굴에 절개하지 않는 방법이 있다면 먼저 고려합니다
서일은 피부를 열지 않고 들어갈 수 있는 길을 먼저 봅니다.
부러진 곳 · 들어가는 길
부위에 마우스를 올리면 자세한 안내가 나옵니다.
부러진 곳 · 들어가는 길
겉에 상처를 남기지 않고 안면 신경을 피합니다
바깥 피부를 절개해 턱관절 부근으로 들어갑니다.
흉터가 남고, 들어가는 길에 안면 신경이 지납니다. 다치면 얼굴 한쪽이 잘 움직이지 않게 됩니다.
입안으로 내시경을 넣어서 수술하면 흉터가 밖으로 드러나지 않습니다.
안면 신경이 지나는 자리도 거치지 않습니다. 서일은 턱관절 부근이 부러지면 입안으로 수술하는 방법을 먼저 고려합니다.
여러 곳이 부러져도 한 번에
얼굴뼈는 한 곳만 부러지는 경우가 드뭅니다. 위턱뼈와 광대뼈가 같이 부러지고 눈 주위뼈까지 따라옵니다.
같은 절개로 접근하기 때문에 수술 시간이 그대로 더해지지 않습니다.
- 3곳함께 부러진 부위
- 1번절개
- 2시간수술 시간
얼굴뼈 수술을 집도하고 연구해왔습니다
안면골절부터 양악수술, 안면윤곽수술까지 다양한 얼굴뼈 수술을 진료하고 연구해 온 성형외과 의사입니다.
성형외과 전문의
대표원장 서형준
- 안면골절
- 안면윤곽
- 양악수술
- 코성형
- 구순구개열
- 레이저 및 미용시술
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대한성형외과학회 안면외상연구회 운영위원 · 대한두개안면성형외과학회 정보통신이사
부산대학교병원 성형외과 교수로 안면골절과 양악수술, 안면윤곽수술을 집도했습니다
대만 장궁기념병원 두개악안면센터에서 1년을 보냈습니다. 이 센터는 1981년 아시아에서 처음 세워진 두개안면 전문 센터이고, 지금까지 3만 명이 넘는 환자를 수술했습니다. 그곳에서 배운 방식을 서일의 방식으로 더욱 더 발전시키고 있습니다
대한두개안면성형외과학회 학술상입니다. 직접 제1저자로 쓴 논문이 그해 최우수 논문으로 선정되었습니다
SCI(E) 국제학술지 논문 35편과 국내 학회지 논문 7편을 썼습니다. 그중 7편은 직접 주도해 쓴 제1저자 논문입니다. 두개악안면외상학 교과서의 저자입니다
SCI(E)는 전 세계 학술지 가운데 심사와 인용 기준을 통과한 저널만 오르는 목록입니다.
성형외과 분야에서 이 목록에 오른 저널은 전 세계에 열 곳 남짓입니다.
35편이 모두 그 관문을 통과했습니다.
- 前 부산대학교 의과대학 성형외과학교실 교수
- 대만 장궁기념병원 두개악안면센터 임상강사
- 부산대학교병원 성형외과 전임의
- 부산대학교병원 성형외과 전공의
- 부산대학교 의과대학 의학과 박사 · 석사 · 학사
- 대한성형외과학회 안면외상연구회 운영위원
- 대한성형외과학회 악안면윤곽성형연구회 무임소위원장
- 대한성형외과학회 코성형연구회 임원
- 대한성형외과학회지 논문심사위원
- 대한두개안면성형외과학회 학술상
- 부산대학교 의과대학 젊은 연구자상
대학병원에서 하던 진료를 가까운 곳에서 받으실 수 있도록 서일메디컬그룹의원을 열었습니다.
LIVE SURGERY
동료 의사들이 지켜보는 앞에서 집도했습니다
2023년 4월, 서울아산병원에서 열린 국제학회에서 안면골절 수술을 실시간으로 집도했습니다.
강당을 가득 채운 의사들이 수술을 실시간으로 지켜봅니다
수술은 보통 닫힌 방에서 합니다.
라이브 서저리는 그 수술을 수백 명의 의사 앞에서 실시간으로 보여주는 것입니다. 편집도 다시 찍는 것도 없습니다.
배우러 온 의사들을 위해서 교육의 의미가 담긴 자리입니다.
수술 중에 예상하지 못한 상황이 생겨도 집도의는 그 자리에서 바로 해결해야 합니다.
같은 학회에서 강연하고 좌장을 맡았습니다
같은 학회에서 강연을 하고, 다른 세션의 좌장을 맡았습니다.
국내외 의사들과 무대에서 증례를 함께 논의합니다.
시간이 지난 뒤에도 교정할 수 있습니다
다친 지 오래되어 뼈가 틀어진 채로 붙은 경우가 있습니다.
겉으로 드러나는 변형이나 좌우 차이가 남기도 합니다.
이런 경우에는 붙은 자리를 다시 잘라 위치를 잡습니다.
처음 수술보다 계획이 정확해야 합니다. 뼈를 어디로 얼마나 옮길지 미리 계산합니다.
서형준 원장은 두개안면 골격을 계측하고 재건하는 분야로 논문을 써 왔습니다.
악교정과 재수술이 그 안에 들어 있습니다.
수술이 끝나면?
다치기 전의 일상으로 돌아갈 때까지 함께합니다.
수술이 끝났다고 안면골절 치료가 끝나는 것은 아닙니다.
운동과 직장생활을 포함하여 환자가 자신의 일상으로 돌아가는 과정까지 치료의 일부로 생각합니다.
- 복시
- 교합
- 입 벌리기
- 감각
- 흉터
- 붓기
서일의 안면골절 환자 진료 철학
뼈를 맞추는 것으로 끝나지 않습니다.
환자가 깨어난 뒤에 겪을 일까지 미리 설계합니다.
턱을 묶는 수술을 하지 않습니다. 환자의 두려움을 방치하지 않습니다
아래턱뼈 수술은 위아래 이가 제대로 맞물리는지 보면서 해야 합니다. 입에 관이 있으면 확인할 수 없어 코로 관을 넣습니다.
수술이 끝나면 관이 지나간 코가 붓고, 수술한 입안도 붓습니다. 여기에 위아래 턱까지 묶으면 숨길이 좁아집니다.
피가 나거나 가래가 생겨도 뱉어 내기 어렵습니다.
서일은 위아래 턱을 묶지 않습니다. 2019년부터 지켜 온 방침입니다.
뼈를 정확하게 맞춰 고정하면 묶지 않아도 됩니다. 대신 수술 시간이 더 걸립니다.
마취에서 깨어난 환자가 입을 벌릴 수 없는 공포로부터 벗어나야 한다고 생각했습니다.
감각이 돌아올 때까지 진료합니다
광대뼈와 위턱뼈 사이에는 신경이 지나는 길이 있습니다.
이 부근이 부러지면 신경도 함께 다칩니다. 수술을 하는 과정에서도 세심하게 배려하지 못한다면 수술 이후 감각이 정상적이지 않을 수 있습니다.
서일은 이런 환자를 원내 신경과와 협진합니다.
감각은 보통 6개월에서 1년에 걸쳐 돌아옵니다. 그 기간 내내 신경과가 함께 진료합니다.
마음까지 진료합니다
서일은 전신마취를 받는 모든 환자에게 입원 당일 심리검사를 합니다.
원내 정신건강의학과와 협진하여 환자의 마음 상태를 살피는 진료까지 통합 진료를 추구합니다.
여섯 개 과가 한 환자를 봅니다
회복 과정에서 추가적인 평가가 필요한 경우 병원 안에서 필요한 검사와 관련 진료과의 진료를 연결할 수 있습니다.
- 성형외과
부러진 뼈를 맞추고 고정합니다
- 신경과
감각이 돌아오는 과정을 함께 봅니다
- 내과
수술 전에 혈압과 혈당을 조절합니다
- 영상의학과
촬영한 영상을 세부 전공별로 판독합니다
- 정신건강의학과
입원 당일 심리검사를 합니다
- 마취통증의학과
정확한 마취와 수술 중 모니터링을 맡습니다
언제부터 무엇을 할 수 있는지 미리 알려 드립니다
수술이 끝나도 진료가 끝나지 않습니다.
서일은 여섯 달에 걸쳐 회복을 확인하고 진료를 마칩니다.
수술 직후
서일이 하는 일창상을 관리합니다. 열상이 함께 생긴 경우 고압산소치료를 씁니다
일주일
할 수 있는 것세수와 외출, 가벼운 활동
서일이 하는 일실밥을 뽑습니다
한 달
할 수 있는 것헬스
3개월
할 수 있는 것축구와 농구
여섯 달
할 수 있는 것격투기
서일이 하는 일경과 CT를 찍고 진료를 마칩니다
세수와 샤워, 머리 감기는 일상 복귀 후 가능합니다.
음주는 최소 한 달을 피하십시오. 술은 뼈가 붙는 데 도움이 되지 않습니다. 가능하면 여섯 달까지 드시지 않는 것이 좋습니다.
진료를 마치는 기준
서일은 뼈가 붙었는지만 확인하고 끝내지 않습니다.
여섯 달 동안 세 가지를 봅니다.
절개한 자리와 다친 자리의 흉터가 옅어지는 경과를 봅니다.
환자가 매일 거울 앞에서 얼굴과 수술 부위를 확인하지는 않는지 살핍니다.
잘 먹고 잘 자는지 확인합니다.
골절과 수술 때문에 일상에 어려움이 없다고 판단되면 진료를 마칩니다.
이 치료의 목적은 다치기 전의 일상으로 돌아가는 것입니다.
뼈가 제자리로 갔는지만 확인하고 끝내지 않습니다.
자주 묻는 질문
모든 골절을 수술하지는 않습니다.
뼈에 금만 가고 거의 밀리지 않았으며 불편한 증상이 없다면 경과를 지켜봅니다.
다음에 해당하면 수술을 고려합니다.
- 얼굴의 높이와 폭을 지탱하는 두꺼운 뼈가 부러졌습니다
- 씹는 맞물림이 어긋날 수 있는 아래턱뼈 골절입니다
- 눈 주위뼈가 부러지고 눈이 잘 움직이지 않거나 사물이 겹쳐 보입니다
수상일로부터 2주 이내를 권합니다. 사정이 있으면 3주까지 기다려 볼 수 있습니다.
틀어진 상태로 붙기 시작하면 자라난 뼈 때문에 원래 자리로 정확히 되돌리기 어려워집니다.
붙은 자리를 다시 잘라내야 하는 경우도 있습니다.
대부분 겉에서 보이지 않는 곳을 절개합니다.
얼굴에 절개하지 않는 방법을 먼저 고려합니다. 코뼈는 보통 절개 없이 맞춥니다. 광대뼈와 위턱뼈, 아래턱뼈는 입안으로 접근하는 방법을 먼저 봅니다.
눈 주위뼈는 내시경으로 들어가거나 눈 안쪽 점막을 통합니다.
부득이하게 눈썹 아래를 절개하기도 합니다. 시간이 지나면 잘 보이지 않고, 필요하면 레이저로 정리합니다.
수술에서 부러진 뼈를 원래 자리로 되돌리고 티타늄 판으로 고정합니다.
수술 뒤 뼈 사진으로 위치를 확인하고, 6개월째에 한 번 더 찍습니다.
수술이 늦어져 뼈가 이미 붙기 시작하면 정확히 되돌리기 어려워집니다. 시기가 중요한 이유입니다.
- 월 · 수
- 오전 9시 ~ 오후 8시
- 화 · 목 · 금
- 오전 9시 ~ 오후 6시
- 토요일
- 오전 9시 ~ 오후 3시
- 점심시간
- 오후 1시 ~ 오후 2시
토요일은 점심시간 없이 진료합니다.
일요일과 공휴일, 대체공휴일은 휴진합니다.
서일메디컬그룹 특화 진료센터
하나의 병원, 다양한 의료진의 다학제적 협진으로
체계적이고 정확한 진료 시스템을 구축합니다.
